{"id":166,"date":"2020-03-05T18:24:33","date_gmt":"2020-03-05T16:24:33","guid":{"rendered":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/?p=166"},"modified":"2020-03-05T18:25:09","modified_gmt":"2020-03-05T16:25:09","slug":"lichenul-plan","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/lichenul-plan\/","title":{"rendered":"Lichenul plan!"},"content":{"rendered":"

Lichenul plan (LP) este o boal\u0103 cutanat\u0103 cronic\u0103,\nidiopatic\u0103, inflamatorie, cu evolu\u0163ie autolimitat\u0103, care afecteaz\u0103 aproximativ\n1% din popula\u0163ia general\u0103. <\/strong>Cercetatorii americani au denumit-o: \u201e the\ndisease with 4 P- papules, polygonal, purple, pruritic\u201d. Poate ap\u0103rea la orice\nv\u00e2rst\u0103, dar cel mai frecvent debuteaz\u0103 \u00een decad\u0103 a cincea sau a \u015fasea de via\u0163\u0103.\nAmbele sexe sunt afectate, boala av\u00e2nd o u\u015foar\u0103 predilec\u0163ie pentru sexul\nfeminin. At\u00e2t pielea c\u00e2t \u015fi mucoasele, unghiile \u015fi p\u0103rul pot fi interesate.\nAstfel, leziunile mucoasei apar la p\u00e2n\u0103 la 75% dintre pacien\u0163ii cu LP cutanat.\nPe de alt\u0103 parte, numai 10-20% dintre pacien\u0163ii cu LP oral vor dezvolta LP\ncutanat.<\/p>\n\n\n\n

Patogeneza<\/strong>
\nMecanismul imunologic responsabil de apari\u0163ia LP nu a fost \u00eenc\u0103 elucidat. De\u015fi\neste frecvent idiopatic, numero\u015fi factori au fost incrimina\u0163i \u00een dezvoltarea\nbolii iar medicul specialist trebuie s\u0103 \u0163in\u0103 cont de ace\u015ftia \u00eenainte de\nstabilirea diagnosticului final.<\/p>\n\n\n\n

  1. Infec\u0163ii. Infec\u0163ia viral\u0103, \u00een special infec\u0163ia cu virus hepatitic C, se asociaz\u0103 cu un risc crescut de dezvoltare a LP. Rareori au fost asociate \u015fi alte virusuri precum herpes sau virusul varicelo-zosterian. Infec\u0163ia bacterian\u0103 cu Helicobacter pylori precum \u015fi infec\u0163ia parazitar\u0103 cu Entamoeba histolytica au fost de asemenea raportate \u00een asociere cu LP.<\/li>
  2. Vaccinarea. \u00cen special vaccinarea \u00eempotriva hepatitei cu virus B.<\/li>
  3. Stresul. S-a observat apari\u0163ia \u015fi\/sau agravarea LP dup\u0103 traume psihice.<\/li>
  4. Medicamente. Numeroase clase de medicamente au fost asociate cu apari\u0163ia erup\u0163iilor lichenoide, inclusiv antimalarice, anticonvulsivante, s\u0103ruri de aur, antiinflamatoare non-steroidiene, antihipertensive sau antibiotice.<\/li>
  5. Afec\u0163iuni neurologice. LP a fost asociat cu nevrite periferice \u015fi siringomielia.<\/li>
  6. Alergeni de contact. Metalele din lucr\u0103rile dentare precum mercurul, cuprul sau aurul, pot agrava un LP oral.<\/li>
  7. Factori metabolici. LP se poate asocia cu diabetul zaharat.<\/li>
  8. Afec\u0163iuni autoimune. Ciroza biliar\u0103 primitiv\u0103, lupusul eritematos, vitiligo \u015fi morfeea au fost asociate cu LP.<\/li>
  9. Factori genetici.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Manifest\u0103ri clinice<\/strong>
    Manifest\u0103ri clinice cutanate<\/strong>
    Leziunea primar\u0103 tipic\u0103 din LP este papula ro\u015fie-violacee plat\u0103, de form\u0103 poligonal\u0103, uneori ombilicat\u0103. Leziunile sunt intens pruriginoase, str\u0103lucitoare, u\u015for translucide, pe suprafa\u0163a lor observ\u00e2ndu-se o re\u0163ea fin\u0103 albicioas\u0103. Leziunile au tendin\u0163a de a se uni, form\u00e2nd pl\u0103ci sau chiar placarde cu margini neregulate \u015fi se localizeaz\u0103 cel mai frecvent \u00een regiunea anterioar\u0103 a articula\u0163iei pumnului, partea anterioar\u0103 a gambelor, regiunea maleolar\u0103 \u015fi regiunea lombar\u0103. Distribu\u0163ia leziunilor poate fi \u00eens\u0103 generalizat\u0103.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    La nivel cutanat, au fost descrise mai multe variante clinice de LP, inclusiv LP hipertrofic (pl\u0103ci hiperkeratozice localizate \u00een special pe fa\u0163a anterioar\u0103 a gambelor), LP liniar, LP inelar, LP actinic (leziuni ro\u015fii-maronii, frecvent inelare, pe suprafe\u0163e expuse la soare), LP folicular (papule foliculare mici cu dop keratozic central), LP atrofic, LP bulos (bule dezvoltate pe leziuni preexistente de LP sau lichen plan pemfigoid, cu leziuni buloase cu localizare aleatorie), LP invers (localizat \u00een zonele de flexie), LP pigmentar etc.<\/p>\n\n\n\n

    Manifest\u0103ri clinice la nivelul mucoaselor<\/strong>
    P\u00e2n\u0103 la 75% dintre pacien\u0163ii cu LP cutanat prezint\u0103 \u015fi afectarea mucoasei orale. Cel mai frecvent, leziunile orale se prezint\u0103 sub forma unei re\u0163ele albicioase dar exist\u0103 \u015fi forme atrofice, erozive sau hipertrofice. Pe limb\u0103 LP se manifest\u0103 sub forma unor pl\u0103ci albicioase fixe, cu tendin\u0163a de atrofie.
    P\u00e2n\u0103 la 20% dintre pacien\u0163ii de sex masculin asociaz\u0103 \u015fi LP genital. Glandul este cel mai frecvent afectat, la acest nivel leziunile av\u00e2nd frecvent aspect inelar. La femei, LP se poate manifesta prin leziuni reticulare asem\u0103n\u0103toare cu cele descrise la nivelul mucoasei orale, sau pot fi erozive.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Manifest\u0103ri unghiale<\/strong>
    Aproximativ 10% dintre pacien\u0163ii cu LP dezvolt\u0103 \u015fi LP unghial. Manifest\u0103rile tipice constau \u00een sub\u0163ierea lateral\u0103 a unghiei, apari\u0163ia \u015fan\u0163urilor longitudinale \u015fi fisurarea unghial\u0103.<\/p>\n\n\n\n

    Manifest\u0103ri la nivelul scalpului<\/strong>
    Lichenul folicular sau lichenul plano-pilar poate s\u0103 apar\u0103 \u00een contextul bolii cutanate, mucoase sau unghiale sau ca unic\u0103 manifestare a bolii. Din punct de vedere clinic se observ\u0103 eritem perifolicular cu dopuri keratozice. \u00cen fazele avansate pacien\u0163ii prezint\u0103 pl\u0103ci alopecice atrofice cicatriciale.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"

    <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Evolu\u0163ie \u015fi prognostic<\/strong>
    \nLP este o afec\u0163iune autolimitat\u0103 cu evolu\u0163ie imprevizibil\u0103, care \u00een mod tipic\npersist\u0103 timp de 1-2 ani, dar care se poate manifesta prin episoade recurente\npe parcursul mai multor ani. LP oral poate persista \u00een medie 5 ani \u015fi se asociaz\u0103\ncu risc de transformare malign\u0103 \u00een carcinom spinocelular (CSC). \u00cen cazul LP\ncutanat, riscul de transformare malign\u0103 este foarte mic.<\/p>\n\n\n\n

    Tratament<\/strong>
    Managementul pacientului cu LP este unul interdisciplinar, necesit\u00e2nd colaborarea str\u00e2ns\u0103 dintre medicul dermatolog \u015fi medicul de familie. \u00cen cazurile u\u015foare, \u00een alegerea tratamentului trebuie s\u0103 se \u0163in\u0103 cont de faptul c\u0103 LP este o afec\u0163iune autolimitat\u0103 cu risc foarte sc\u0103zut de transformare malign\u0103.<\/p>\n\n\n\n

    M\u0103suri generale<\/strong>
    \u00cen cazul \u00een care este suspectat\u0103 o reac\u0163ie lichenoid\u0103 postmedicamentoas\u0103, se recomand\u0103 \u00eentreruperea tratamentului incriminat. \u00cen cazul LP oral se recomand\u0103 m\u0103suri de igien\u0103 personal\u0103. \u00cen cazurile \u00een care LP este secundar lucr\u0103rilor dentare care con\u0163in amalgam sau aur, \u00eenlocuirea acestora duce frecvent la ameliorarea sau dispari\u0163ia leziunilor.<\/p>\n\n\n\n

    Concluzii<\/strong>
    LP este o afec\u0163iune cutanat\u0103 cronic\u0103 relativ frecvent \u00eent\u00e2lnit\u0103 \u00een popula\u0163ie. Din cauza aspectului clinic, pruritului intens \u015fi, \u00een unele cazuri, \u00eempiedic\u0103rii alimenta\u0163iei, este o boal\u0103 foarte deranjant\u0103 pentru pacient. <\/p>\n\n\n\n

    Colaborarea dintre medicul dermatolog, medicul de familie si medicul stomatolog este deosebit de important\u0103 \u00een managementul pacien\u0163ilor cu lichen plan!<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lichenul plan (LP) este o boal\u0103 cutanat\u0103 cronic\u0103, idiopatic\u0103, inflamatorie, cu evolu\u0163ie autolimitat\u0103, care afecteaz\u0103 aproximativ 1% din popula\u0163ia general\u0103. Cercetatorii americani au denumit-o: \u201e the [\u2026]<\/span><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/166"}],"collection":[{"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=166"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/166\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":172,"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/166\/revisions\/172"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/dr-bocanescu.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}