Rozaceea este o dermatoza centrofaciala, care asociaza in proportii variabile bufeuri vasomotorii, eritem teleangiectazic, papulo-pustule si hiperplazia glandelor sebacee. Este relativ frecventa si intereseaza indeosebi femeile cu varsta cuprinsa intre 30-50 de ani, iar la barbati predomina formele severe. Factorii declansatori sunt:
1. alcool, cafea, condimente, tahifagie( ritm alert de a ingera alimente cu masticatie insuficienta)
2. expunere la soare
3. medicamente:retinoizi topic
4. disfunctia drenajului venos, datorita topografiei venei faciale care directioneaza sangele spre sinusurile cavernoase
5. infecţii cu Demodex folliculorum( un acarian care are rol agravant si iritant prin eliberarea de acizi grasi), HIV, Helicobacter pylori
6. deficit de vitamina B2
7. tulburari imunologice: alterarea colagenului de ti IV care se gaseste atat in membrana bazala, cat si in dermul papilar
8. aplicarea indelungata de corticoizi pe fata
9. disfunctii endocrine
10. factorul psihic.
Studiile recente au demonstrat ca la majoritatea pacientilor cu tulburari digestive( Gastrita cronica, Helicobacter pilori, atrofia mucoasei jejunale), daca s-a adoptat tratament specific fiecarei afectiuni asociind o alimentatie echilibrata, rozaceea s-a remis. Clasificare: Rozacee gradul I: ● Eritroza facială-flushing: – Episoade temporare de congestie facială: prerozacee, favorizate de alcool, bauturi calde, tahifagie sau emoţii; ● Cuperoza (eritem persistent) ● Teleangiectazii ● Manifestări oculare Rozacee gradul II: ● Rozaceea papulo-pustuloasă: apare după ani de zile de evoluţie şi prezintă elemente papuloase şi pustuloase mai puţine decît acneea juvenilă; prezintă elemente pustuloase; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbară şi palpebrală, care devin congestionate şi prezintă teleangiectazii. Rozacee gradul III: ● Stadiul de noduli şi plăci hipertrofice (fime – rinofima, gnatofima, etc.) Rozacee gradul IV: oculara. Intereseaza ambele sexe, insa afecteaza grupa de varsta 60-70 de ani. Este foarte rara la copii. Se manifesta prin fotofobie, scade secretia lacrimala( senzatia de ochi uscat), prurit, tulburari de vedere. Pot exista orgelete recidivante, sclerite, episclerite, iridociclite, chalazion. Explorări diagnostice ● depistarea artropodului Dermodex folliculorum in pustulele de la nivelul feţei ● explorări gastrointestinale: – gastroscopie cu biopsie de mucoasă gastrică, pentru identificarea infecţiei cu Helicobacter pylori; ● biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei şi demodecidozei. Forme clinice Gradul : 1 – eritem permanent si telangiectazii 2 – Rozaceea papulo-pustuloasă 3 – Rinofima 4 – Alte forme clinice: a) Rozaceea granulomatoasă cu edem persistent al rozaceei b) Rozaceea steroidă (iatrogenă) c) Rozaceea oculară: keratită, conjunctivită (58% din cazuri) d) Rozaceea fulminans. Atitudine terapeutică – Regim igieno-dietetic: evitarea consumului de alimente calde şi a băuturilor ce determină congestia feţei; evitarea condimentelor( piper, chili). Tratament Măsuri generale 1. Protecţie alimentară, dietă (evitarea alcoolului, condimentelor, tahifagiei, băuturilor calde) 2. Protecţie solară prin evitarea expunerilor la soare sau prin folosirea de creme foto-protectoare 3. Se caută suprainfecţia microbiană cu gram negativi sau cu Dermodex Foliculorum Tratament medicamentos A) Tratament sistemic: 1. cicline – tetraciclina, doxiciclină, minociclină; 2. macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină; 3. metronidazol/ivermectin în formele cu Dermodex Foliculorum; 4. isotretinoin în doze mici; 5. glucocorticoizi în varianta fulminans. B) Local: 1. creme fotoprotectoare în perioada caldă 2. loţiuni, creme, geluri – metronidazol local 3. alicaţii cu antibiotice: tetraciclină, eritromicină, clindamicină 4. aplicaţii topice de acid azelaic 5. pentru teleangiectazii: electrocoagulare fină, laser terapie 6. pentru rinofimă: electrocoagulare, dermabraziune, laser-CO2 7. rozacee oculara: Doxiciclina sau Azitromicina. Nu se administreaza Isotretinoin! De asemenea trebuie mentionate riscurile corticoterapiei locale: glaucom, cataracta, ulcer cornean perforat, de aceea se recomanda precautie.
Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)
● Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist
● Urmărirea remisiunilor şi schimbărilor de tratament în funcţie de fazele evolutive
● Monitorizarea efectului sau a reacţiilor adverse terapeutice.